"ALTO RIESGO CLÍNICO PARA LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA"

Alto riesgo clínico,características de riesgo clínicos para la hemorragia subaracnoidea en pacientes con cefalea aguda: estudio prospectivo de cohortes

Jeffrey J. Perry, socio professor1, Ian G Stiell, profesor y chair1, Marco La Sivilotti, asociado professor2, Michael J. Bullard, professor3, Jacques S Lee, asistente professor4, María Eisenhauer, profesor asociado de medicine5, Cheryl Symington, la investigación coordinator1, Melodie Mortensen, la investigación coordinator1, Jane Sutherland, la investigación coordinator6, Howard Lesiuk, consultoría neurosurgeon7, George A. Wells, profesor de bioestadística y epidemiology8
+ Afiliaciones de los autores

1 Departamento de Medicina de Emergencia, de la Universidad de Ottawa y el Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa, Ottawa, Ontario, Canadá 4E9 K1Y
2 Departamento de Farmacología y Toxicología de la Queen’s University, Kingston, Ontario
3Division de Medicina de Emergencia, de la Universidad de Alberta, Edmonton, Alberta
4Division de Medicina de Emergencia, de la Universidad de Toronto, Toronto, Ontario
5Division de Medicina de Emergencia de la Universidad de Western Ontario, London, Ontario
6University de Ottawa, el Programa de Epidemiología Clínica, Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa, Ottawa, Ontario
7Division de Neurocirugía, Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa, Ottawa, Ontario
8Department de Medicina y Epidemiología de la Comunidad, Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa, Ottawa, Ontario
Correspondencia a: J jperry@ohri.ca Perry
Aceptado 31 de agosto 2010

Resumen
Objetivo Identificar las características clínicas de alto riesgo para la hemorragia subaracnoidea en pacientes neurológicamente intacto con dolor de cabeza.

Diseño Estudio multicéntrico prospectivo de cohorte de más de cinco años.

Marco Seis universidades afiliadas hospitales de tercer nivel de atención en la enseñanza de Canadá. Los datos recogidos entre noviembre de 2000 hasta noviembre de 2005.

Los participantes Neurológicamente adultos intacta, con un dolor de cabeza no traumática alcanzando un máximo en una hora.

Principales medidas de resultado hemorragia subaracnoidea, como se define por cualquiera de hemorragia subaracnoidea en la tomografía computarizada de la cabeza, xantocromía en el líquido cefalorraquídeo, o glóbulos rojos en la final de la muestra de líquido cefalorraquídeo con resultados positivos en la angiografía. Médicos de los formularios de recogida de datos antes de las investigaciones.

Resultados En el 1999 los pacientes incluidos había 130 casos de hemorragia subaracnoidea. La media (rango) de edad fue de 43,4 (16-93), 1207 (60,4%) eran mujeres, y 1546 (78,5%) informó de que fue el peor dolor de cabeza de su vida. Trece de las variables recogidas en la historia y tres en el examen son fiables y se asocia con hemorragia subaracnoidea. Se utilizó partición recursiva con diferentes combinaciones de estas variables para crear tres reglas decisiones clínicas. Todos tenían el 100% (95% intervalo de confianza del 97,1% a 100,0%), sensibilidad con las especificidades del 28,4% al 38,8%. El uso de cualquiera de estas reglas se han rebajado los tipos de investigación (tomografía computarizada, punción lumbar, o ambos) desde el actual 82,9% a entre el 63,7% y 73,5%.

Conclusión Las características clínicas pueden ser predictivos para la hemorragia subaracnoidea. Práctica y sensible reglas de decisión clínica puede ser utilizado en pacientes con dolor de cabeza en horas pico en una hora. El estudio adicional de estas reglas de decisión, incluida la validación prospectiva, podría permitir a los médicos a ser más selectivos y precisos en la investigación de pacientes con dolor de cabeza.

Introducción
Dolor de cabeza es una queja frecuente que se presenta en los departamentos de emergencia, lo que representa aproximadamente el 2% de todos los visits.1 2 Aunque las cuentas de la hemorragia subaracnoidea por sólo 1-3% de estos dolores de cabeza, 2 3 4 médicos de urgencias deben descartar este diagnóstico importante. Por lo general, estos dolores de cabeza tienen un inicio súbito y se severe.5 déficits neurológicos, incluyendo estado de coma en la presentación, que la decisión de investigar algunos pacientes relativamente sencillo. Es particularmente importante, sin embargo, para investigar alerta pacientes neurológicamente intactos que se presentan con dolor de cabeza solo y que representan más de la mitad de todos los pacientes con hemorragia subaracnoidea, ya que más se benefician del sistema de diagnosis.6 diagnóstico erróneo se produce en un pequeño número de pacientes con subaracnoidea hemorragia en la visita inicial, cuando las investigaciones no son adecuadas performed.7 8 9 Falta de una hemorragia subaracnoidea en un paciente de otro modo de alerta puede llevar a la morbilidad debido a catástrofes o muerte.5 10 11 12 13 14 El pronóstico es más favorable cuando los pacientes se tratan a tiempo, mientras que están clínicamente bien (es decir, alerta, sin déficit neurológico), y los pacientes no tratados puede tener abrupto deterioro clínico a causa de re-bleeding.15 Estos pacientes personifican a los retos de la medicina de emergencia, la condición es poco frecuente y difícil de diagnosticar y sin embargo, tienen más que perder que olvidó diagnosis.12 14 16 17

Los pacientes con hemorragia subaracnoidea se sospecha son investigadas con la tomografía computarizada sin contraste y una punción lumbar si el análisis el resultado es negativo. Como era de esperar, el uso actual de estas investigaciones en pacientes con dolor de cabeza de alerta no traumática es inefficient.3 tomografía computarizada es una tecnología de imagen de alto volumen, lo que aumenta considerablemente los costos de salud e implica la radiación que pueden aumentar el riesgo de cancer.18 Más del 95% de exploraciones para descartar la hemorragia subaracnoidea, sin embargo, dan resultados negativos, y, tradicionalmente, todos estos pacientes se someten a continuación lumbar puncture.3 11 12 13 La punción lumbar puede ser doloroso y puede resultar en un dolor de cabeza que podría ser peor que el original headache.19 Aunque sería ideal para investigar sólo los pacientes de alto riesgo, sin investigaciones previas han identificado con seguridad y rigor a esta población de alto riesgo.

Se evaluaron prospectivamente las características clínicas de los pacientes neurológicamente intacto en los servicios de urgencias con un dolor de cabeza en horas pico en una hora de determinar cuáles son las variables de predicción para la hemorragia subaracnoidea y fiable entre los médicos. También combina estas variables de alto riesgo en las normas preliminares potencial de decisiones clínicas. Tales normas deben ser altamente sensible y fiable al mismo tiempo que reducir el número de pacientes que requieren de investigación para descartar hemorragia subaracnoidea.

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