UNA CIRUGÍA INTRAUTERINA RESUELVE UNA ATRESIA BRONQUIAL EN LA SEMANA 26

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ÁREA CIENTÍFICA

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

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EN EL CLÍNICO Y SAN JUAN DE DIOIS, DE BARCELONA

Redacción   |  13/03/2012 16:59

Montserrat Castañón, Julio Moreno, Mónica Colomina -madre de la paciente (Alaitz) con ella en brazos-, el padre -Marcos Vázquez-, Eduard Gratacós y Josep María Martínez.

Montserrat Castañón, Julio Moreno, Mónica Colomina -madre de la paciente (Alaitz) con ella en brazos-, elpadre-Marcos Vázquez-, Eduard Gratacós y Josep María Martínez. (Hospital Clínico de Barcelona)

La intervención se ha llevado a cabo en el Servicio de Medicina Materno-Fetal del Hospital Clínico de Barcelona, en la sede Maternidad, y el equipo estaba integrado porEspecialistas en medicina y terapia fetal del Clínico de Barcelona y cirujanospediátricos del Hospital San Juan de Dios. El feto, de 26 semanas de gestación, sufría una atresia bronquial, que estabaProduciendo un fallo cardiaco intraútero y habría producido la muerte fetal.

La atresia bronquial es una anomalía congénita muy infrecuente que afecta aproximadamente a uno de cada 10.000 fetos. Uno de los bronquios principales que conectan el pulmón con la tráquea no se forma bien y carece de una parte. Eso hace que el pulmón quede aislado; sus secreciones se acumulan y el pulmón se Comporta como un gran tumor torácico que comprime el corazón fetal y provoca un fallo cardiaco. En los pocos casos en que el feto consigue nacer vivo, la compresión también ha impedido el desarrollonormale del pulmón sano. En todos los casos conocidos el bebé ha muerto por insuficiencia respiratoria y la incapacidad de respirar. La enfermedad se puede detectar con ecografía durante la semana 20 de gestación.

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Según se ha comentado en una rueda de prensa, es la primera vez en el mundo que serealiza este tratamiento. Al encuentro con periodistas han acudido los padres de la paciente y los Especialistas que hicieron posible la intervención en ambos centros: Eduard Gratacós, jefe del Servicio de Medicina Materno-Fetal del Clínico de Barcelona, y Josep María Martínez, responsable de la Unidad de Cardiología Fetal de su Servicio; junto con Montserrat Castañón y Julio Moreno, cirujana pediátrica y neonatólogo, respectivamente, del Hospital San Juan de Dios.

Los Especialistas en medicina fetal pensaron que su experiencia en endoscopia traqueal fetal que aplican a otras enfermedades podría servir para alcanzar el punto en que el bronquioestaba obstruido, y desde allí sería posible perforar el bronquio y “reconectarlo” con el árbol bronquial que queda por debajo.

Con ello, el pulmón que estaba lleno de secreciones quedaría descomprimido, y se revertirían los problemas asociados, por lo que el feto podría sobrevivir hasta el nacimiento para poder ser operado posnatalmente. Junto con los cirujanos pediátricos, los Especialistasen medicina fetal del Clínico diseñaron la intervención, que se propuso a los padres de la paciente ante las probabilidades reales de éxito.

La intervención consistía en operar el feto dentro del vientre de la madre, con el fin de evitarla muerte fetal por la insuficiencia cardiaca, y poder revertir la atrofia del pulmón normaleque estaba Produciendo la enfermedad y que impediría su respiración normale al nacer.

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La cirugía se ha efectuado a las 26 semanas de embarazo -que corresponden a seis meses-, cuando el feto tenía un peso aproximado de 800 gramos. La parte inicial forma parte de una cirugía que ya se hace para tratar otros problemas: los Especialistas en terapia fetal anestesian el feto, lo colocan en una posición adecuada, y entoncesintroducen un fetoscopio (endoscopio adaptado para poder ver el feto), que se dirige a la boca fetal y seintrodurre en la tráquea a través de la laringe, al igual que se Haría de forma posnatal.

Recorrido innovador
A partir de ahí comenzó la parte nueva: los Especialistas visualizaron la ostruzione del bronquio, se perforó y se reconectaron los bronquios obstruidos Superiores con los inferiores. Se trata de una intervención extremadamente delicada, pues se desarrolla al lado del corazón, en unos tejidos cuyo grosor se asemeja al de un papel de fumar. Cualquier error en la MANIPULACION del instrumental puede conducir a la muerte del feto.

La intervención resultó un éxito, Gracias a la coordinación y al entrenamiento muy elevado de lo dispuesto en los componentes del equipo. El pulmón enfermo se vació y redujo en varias veces su tamaño hasta llegar a lo normal. El fallo cardiaco se Recupero y el pulmón sano inició una rápida recuperación hacia un crecimiento normal.

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Tras la intervención, el embarazo siguió su curso normale y once semanas después el bebénació a las 38,6semanas en el Hospital San Juan de Dios. La niña, que pesó al nacer 2.540 gramos, no requirió reanimacióninicial y Solo presentaba una insuficiencia respiratoria leve.

Trece días después del parto fue sometida a la intervención definitiva en el San Juan de Dios, durante la cual loscirujanos le extirparon los lóbulos pulmonares dañados en vida fetal por lalesione bronquial. El lóbulo superior se ha expandido y ha compensado la función de losotros dos y en la actualidad la niña, que tiene 16 meses, lleva una vida normal y Solo debe seguir controles rutinarios.

Fuente:

http://cirugia-pediatrica.diariomedico.com

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